Avaliação da fala pré-tratamento e pós-tratamento fonoaudiológico associado ao biofeedback ultrassonográfico de língua e de prótese bucomaxilofacial no câncer de cavidade oral / Evaluation of speech before and after speech therapy associated with ultrasound biofeedback of tongue and bucomaxillofacial prosthesis in oral cavity cancer

RESUMO As próteses bucomaxilofaciais (PBMF) têm como objetivo a reabilitação oral de pacientes com mutilações decorrentes de cirurgias de câncer de boca. Como parte dessa reabilitação oral, a terapia fonoaudiológica associada ao biofeedback ultrassonográfico da língua possibilita melhor precisão da produção de fala. O presente estudo teve por objetivo caracterizar a produção de fala de um indivíduo com histórico de múltiplas cirurgias oncológicas que levaram à glossectomia total, com auxílio de um dispositivo individualizado de acrílico, idealizado a partir da parceria Odonto-Fonoaudiologia da instituição e confeccionado por especialista em PBMF e terapia fonoaudiológica, utilizando o biofeedback visual com ultrassonografia. O indivíduo era homem, 45 anos, professor aposentado com histórico de carcinoma epidermóide de língua com episódios de recidiva. Como tratamento oncológico, foram realizadas diversas cirurgias associadas à radioterapia, ao longo de sete anos. O tratamento oncológico culminou com a glossectomia total e instalação de osteorradionecrose de mandíbula. O tratamento desta sequela da radioterapia também exigiu múltiplas abordagens cirúrgicas, com perda de grande parte da mandíbula, levando ao severo comprometimento das funções de deglutição e fala. Durante o atendimento multiprofissional da equipe Odonto-Fonoaudiologia de um hospital universitário, foi idealizada a confecção de um dispositivo individualizado de acrílico, objetivando melhorar a inteligibilidade da fala do paciente. Tal dispositivo foi confeccionado por dentista especialista em PBMF e ajustado em conjunto com a equipe de Fonoaudiologia. Com o dispositivo de acrílico adaptado, o indivíduo iniciou a terapia fonoaudiológica associada ao biofeedback, por meio da ultrassonografia de língua, com o objetivo de promover o refinamento da produção de fala dos fones fricativos [s] e [∫]. Ao comparar a avaliação pré-terapia e pós-terapia, foi possível identificar, após a análise das falas por juízes, melhora quanto à Porcentagem de Consoantes Corretas, de moderadamente severa para levemente moderada, bem como a inteligibilidade de fala, de insuficiente para regular. O dispositivo individualizado com a terapia fonoaudiológica associada ao biofeedback produziram resultados de fala satisfatórios, considerando-se a gravidade do caso e o elevado grau de mutilação do paciente.

ABSTRACT The oral maxillofacial prostheses (PBMF) aim the oral rehabilitation of patients with mutilations resulting from oral cancer surgery. The oral rehabilitation was composed of speech therapy associated with ultrasound biofeedback of the tongue, which allows better precision in speech production. The present study aims to characterize the speech production of an individual with a history of multiple oncological surgeries with total glossectomy with the aid of an individualized acrylic device, designed based on the partnership between Dentistry and Speech Therapy and made by a prosthetic dentist, undergoing therapy and speech therapy with visual biofeedback by ultrasound. The individual is a 45-year-old man, retired teacher with a history of tongue squamous cell carcinoma with episodes of recurrence. The cancer treatment was performed by several surgeries associated with radiotherapy over seven years. This treatment resulted in total glossectomy and the presence of osteoradionecrosis (ORN) of the mandible. The sequel to radiotherapy also required multiple surgical approaches with loss of a large part of the jaw, causing severe impairment of swallowing and speech functions. During the multidisciplinary care provided by the Dentistry and Speech Therapy team at a university hospital. The creation of an individualized acrylic device was conceived, aiming to improve the speech intelligibility of the patient. This device was made by a prosthetic dentist and adjusted together with the Speech Therapy team. With the adapted acrylic device, the individual started speech therapy associated with biofeedback by means of tongue ultrasound with the aim of promoting the refinement of the speech production of the fricative headphones [s] and [∫]. When comparing the pre-therapy and post-therapy assessment (after the analysis of the speeches by judges) it was possible to identify an improvement in the Percentage of Consonants Correct (PCC) from moderately-severe to slightly-moderate, as well as speech intelligibility from insufficient to regulate. The individualized device with speech therapy associated with biofeedback produced satisfactory speech results, considering the severity of the case and the high degree of mutilation of the patient.

Protocolo inferior em paciente submetido a radioterapia: relato de caso / Lower protocol in patient submitted toradiotherapy: case report

Introdução: a combinação de cirurgia e radioterapia é comum para o tratamento de tumores malignos de cabeça e de pescoço, determinando alterações teciduais, como mucosa fragilizada, xerostomia, anatomia inadequada e distúrbios miodinâmicos, dificultando as funções bucais e a reabilitação bucal convencional do paciente. Nesses casos, a instalação de próteses implantossuportadas pode ser muito útil à reabilitação desses pacientes. Esse trabalho relata o caso de um paciente submetido a alta dose de radioterapia, após o tratamento cirúrgico de um tumor maligno em assoalho de boca. Métodos: foram instalados seis implantes na região anterior de mandíbula e confeccionada uma prótese conforme o protocolo de Brånemark. Conclusão: conclui-se que implantes osseointegráveis podem ser seguramente utilizados, tomando-se alguns cuidados especiais em relação aos efeitos adversos da ressecção e radioterapia. Melhorias na mastigação, fonação e estética facilitam a reintegração social desses pacientes, minimizando seu desconforto e sofrimento, além de otimizar os resultados terapêuticos e a qualidade de vida.

Introduction: Combining surgery and radiotherapy is common to treat malignant tumors of the head andneck. Such procedure establishes tissue alterations that result in fragile mucosa, xerostomia, improper anatomicalshape and myodynamic disorders, which hinders patient’s oral function and rehabilitation. Placementof implant-supported prosthesis proves useful for rehabilitation of those patients. Objective: Thepresent study reports a case of a patient subjected to high doses of radiotherapy after surgical removal ofa malignant tumor located on the floor of the mouth. Methods: Six implants were installed in the anteriorregion of the mandible and a prosthesis was fabricated according to Brånemark’s protocol. Conclusion: It isreasonable to conclude that osseointegrated implants can be safely employed, provided that special carebe taken with regard to the adverse effects produced by resection and radiotherapy. Improvements inmastication, speech and esthetics promote patient’s social reintegration, thus minimizing discomfort andsuffering, in addition to optimizing therapeutic results and quality of life.

Sistemas de Retenção em Prótese Obturadora Cirúrgica Para Pacientes Maxilectomizados / Retention Systems in Surgical Obturator Prostheses for Patients Subjected to Maxillary Resections

Objetivo: Avaliar sistemas de retenção a grampo em próteses obturadoras cirúrgicas em diferentes ressecções maxilares.Método: Diferentes modelos maxilares, confeccionados em resina acrílica ativada quimicamente (RAAQ), receberam próteses obturadoras cirúrgicas, sendo a amostra constituída pelos grupos: Grupo 1 - grampo circunferencial (grampo C) no 1º e no 2º molares superiores do lado oposto à ressecção e arco labial de Hawley (G1a - Classe II de Aramany, G1b - Classe II de Aramany sem canino superior e G1c - Classe I de Aramany); Grupo 2 û grampo C no 1º e no 2º pré-molar e no 1º e 2º molar (G2 - Classe I de Aramany). A ciclagem mecânica ocorreu com intervalos de 0, 28, 120, e 360 ciclos de inserção e remoção, considerando-se quatro remoções diárias por um período de três meses; testes de resistência à tração foram realizados no início e após cada intervalo da ciclagem mecânica.Resultados: Todos os grupos apresentaram diminuição da retenção ao longo da ciclagem. O grupo G2 se manteve superior em todos os momentos avaliados, seguido em ordem decrescente pelos grupos G1a, G1b e G1c. A redução da retenção nos grupos 1a, 1b e 1c não foi estatisticamente significante até o ciclo 120. O grupo G2 apresentou redução significante da retenção no ciclo 28, não significante no ciclo 120, mas significante no ciclo 360.Conclusão: A substituição do arco de Hawley por grampos circunferencias nos pré-molares proporciona maior retenção. A retenção proporcionada pelo sistema com arco labial de Hawley é dependente da amplitude da perda, onde quanto maior a perda menor a retenção; a expressiva perda de retenção após o período de 1 mês sugere a necessidade de ativação periódica dos sistemas de retenção

Objective: To evaluate clasp retention systems in surgical obturator prostheses after different maxillary resections.Method: Different chemically activated acrylic resin maxillary models received surgical obturator prostheses, in a sample constituted by the following groups: Group 1 - circumferential clasp (C clasp) in the first and second maxillary molars contralateral to the resection and Hawley labial bow (G1a - Aramany Class II, G1b - Aramany Class II without maxillary canine and G1c - Aramany Class I); Group 2 - C clasp in the first and second premolar and in the first and second molar (G2 -Aramany Class I). Mechanical cycling was performed at intervals of 0, 28, 120 and 360 insertion/removal cycles, considering four daily removals during a 3-month period. Tensile strength tests were performed in the beginning and at each interval of the mechanical cycling.Results: All groups presented a decrease of retention along the cycling period. The group G2 was superior to the others at all evaluated moments, followed by the groups G1a, G1b and G1c in a decreasing order. The decrease of the retention in the groups G1a, G1b and G1c was not statistically significant up to cycle 120. Group G2 presented a significant reduction of retention at cycle 28, non-significant at cycle 120 and significant again at cycle 360.Conclusion: The substitution of Hawley labial bow by circumferential clasps in the premolars provided greater retention. The retention provided by the system with Hawley labial bow depends on the amplitude of loss, in such a way that the greater the loss, the lower the retention; the significant retention loss after 1 month suggests the need of periodic activation of the retention systems

Terapeutica interdisciplinaria para la resolución del mucocele / Interdisciplinary therapeutic resolution of the mucocele

El mucocele es un pseudoquiste de la mucosa bucal originada en las glándulas salivales menores. Constituye el problema benigno más frecuente de las glándulas salivales durante la infancia. Se presenta como un nódulo indoloro, color blanco azulado, de forma redondeada, tamaño variable, aspecto translúcido, fluctuante y firme. En la mayoría de los casos se encuentra inducido por un trauma local menor, como puede ser mordedura del labio, succión o maloclusión dentaria, o por un traumatismo facial con ruptura del conducto excretor de la glándula salival, seguido de extravasación de la mucina en los tejidos blandos circundantes. El tratamiento de preferencia para esta lesión es la escisión quirúgica, cuya técnica detallaremos en el presente trabajo. Si, por el contrario, sólo se drena, hay frecuencia elevada de recidivas. Es de suma importancia determinar la causa primaria que ha originado el trauma para realizar un tratamiento interdisciplinario cuando sea necesario para, de esta forma, evitar reincidencias. La intervención fonoaudiológica está indicada en los casos de mucocele por hábito de succión labial y el tratamiento ortodóntico-ortopédico cuando se determina como causa primaria una maloclusión dentaria. El abordaje integral del mucocele, permite la resolución de todas las causas que podrían haberlo originado y, además, el aporte de las diversas disciplinas otorga calidad a la terapéutica desde un enfoque completo e integrador

The mucocele is a pseudocyst of the oral mucosa arising in minor salivary glands. This entity is the most common salivary glands problem in childhood. It presents as a painless, round, bluish white nodule of translucent and fluctuating appearance and variable size. Most of the cases are induced by local trauma, such as bite of the lower lip or a facial trauma with rupture of the excretory duct of the salivary gland, followed by extravasation of mucin into the surrounding soft tissues. The treatment of choice for mucocele is surgical excision that will be herein detailed. If it is just drained, there will be high possibilities of recurrence. It is very important to establish the primary cause of the trauma for an interdisciplinary treatment if necessary, and thus avoidance of recurrence. Speech therapy intervention is indicated in mucoceles caused by lip sucking habit, and orthodontic-orthopedic treatment for those situations where dental malocclusion is determined as the primary cause. Addressing the different pathologies in an integral way, allows the resolution of all the causes that could have originated them, and the contribution of various disciplines also provides quality therapy from a complete and integrated approach

Próteses obturadoras para pacientes maxilarectomizados: estado atual da tecnologia e necessidades de aprimoramentos / Obturator prostheses for maxillectomized patients: inventory of the existing technology and the need for improvements

Pacientes portadores de comunicação oronasal necessitam de dispositivo protético obturador, para o restabelecimento da sua função, estética e qualidade de vida perdida, devido à remoção ou ausência da maxila. Esta tecnologia reabilitadora vem se desenvolvendo há alguns séculos, com aprimoramentos das técnicas de confecção e materiais odontológicos que auxiliem na elaboração de obturadores cada vez mais eficientes, principalmente no que se refere a sua adaptação. Esta tecnologia é fortemente dependente tanto do domínio das técnicas laboratoriais, quanto de habilidades específicas na arte da reconstrução da face (manuais, sensitivas e tácitas), pois sua confecção é artesanal, personalizada e individualizada, determinando que a disponibilidade e distribuição dos recursos humanos qualificados para a sua elaboração constituam-se em obstáculo significativo para um acesso mais amplo e equânime. O trabalho em tela teve por objetivo examinar o estado da arte relativo às diferentes técnicas de moldagens e confecção das próteses obturadoras utilizadas no cuidado reabilitador de pacientes maxilarectomizados, buscando subsidiar proposições para o seu aprimoramento. Este estudo teórico-exploratório utilizou dois caminhos metodológicos complementares. O primeiro tomou por base uma revisão de literatura científica nacional e internacional e acadêmica, publicada sob a forma de artigos, teses e dissertações, utilizando as bases bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde e Colaboração Cochrane, e as bases de dissertações e teses da CAPES – Banco de Teses; Base Thesis e Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD), do Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT)...

Patients with oral-nasal connection due to the absence or extirpation of themaxilla need a prosthetic obturator for esthetical reasons, to restore function, and to partially regain the lost quality of life. This technology has evolved in the course of many centuries in conjunction with the improvement in manufacturing techniques and odontological materials that play a role in the elaboration and design of more efficient obturators, especially regarding their adaptation. This technology is exceedinglydependent on the mastery of laboratorial methods as well as specific skills in the art of facial reconstruction because its confection is artisanal, personalized, and customized. The existence and distribution of suitable human resources are an evident obstacle to the evenly access to this technology. The aim of this work was toscrutinize the “state of the art” regarding different moulding and manufacturing techniques of prosthetic obturators employed in the rehabilitation process of maxillectomized patients, intending to make a contribution for its improvement. This theoretical-exploratory study used two complementary methodological instruments. One was a broad review of the national and international scientific literature published as articles, doctoral thesis and dissertations, utilizing different bibliographical databases: MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde (Virtual Health Library), and The Cochrane Collaboration, as well as the doctoral thesis and dissertations included in the CAPES database - Base Thesis andDigital Library of thesis and dissertations, from the Brazilian Institute of Information in Science and Technology...

Prosthetic rehabilitation of edentulous mandibulectomy patient: a clinical report.

Segmental resection of the mandible commonly results in deviation of the mandible to the defective side. The amount of deviation depends on the amount of hard and soft tissue involvement, the method of surgical site closure, the degree of impaired tongue function, the number of remaining teeth and the extent of loss of sensory and motor innervations. Prosthodontic treatment along with physical therapy may be useful in reducing mandibular deviation and improving masticatory efficiency. This clinical report describes the use of two rows of nonanatomic teeth on the unresected side. This provided a broader occlusal table and improved masticatory efficiency in our edentulous madibulectomy patient.

Colgajos libres microvasculares: Opciones para la reconstrucción del piso anterior de la boca después de tratamiento oncológico / Microvascular free-flaps: An alternative for mouth floor reconstruction after oncological treatment

A partir de la década de los años 80, se inicia una nueva era en el tratamiento de los defectos mandibulares secundarios a resección oncológica con la utilización de los colgajos microvasculares permitiendo una reintegración biopsicosocial a los pacientes con neoplasias de la cavidad oral. A 21 pacientes con cáncer del piso anterior de la boca se realizó exéresis y reconstrucción en un solo tiempo con colgajos libres microvascularizados. La reconstrucción fue individualizada para cada paciente, 18 hombres y tres mujeres con resección del piso anterior de la boca, con extensión a la lengua móvil en siete (33.4 por ciento) enfermos, a la mandíbula en ocho (38 por ciento), hacia ambas áreas en tres (14.3 por ciento). El colgajo antebraquial fue usado en 13 (62 por ciento) pacientes y un injerto de cresta ilíaca no vascularizada. En ocho (38 por ciento enfermos los injertos fueron de cresta ilíaca vascularizada, siendo osteomicutáneos en dos de éstos. Concluimos que la resección y reconstrucción debe ser individualizada. Las resecciones mandibulares menores de 3 cm pueden ser sustituidas con cresta ilíaca no vascularizada. El uso de cresta ilíaca es la mejor opción en la reconstrucción del piso anterior de la boca. La pérdida de la movilidad lingual causa alteraciones en la calidad de la voz y en la alimentación debido a la pérdida del contacto palatogloso

Colgajo musculocutáneo de platisma: procedimiento alternativo de la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello / Myocutaneous platysma flap: alternative in soft tissues reconstructions of head and neck surgery

Se analiza la viabilidad del colgajo musculocutáneo de platisma como alternativa en la reconstrucción de partes blandas, post resecciones oncológicas de boca y orofaringe y como coberturas por defectos cutáneos de cabeza y cuello. Con tal fin se realizaron 29 colgajos para reconstruir la cavidad oral en 21 oportunidades, la orofaringe en 4 y como cobertura en otras 4. Se presentaron 8 complicaciones menores, 2 dehiscencias parciales, 2 epidermolisis de menos del 25 por ciento y 4 de más del 50 por ciento. En 3 casos -10,34 por ciento- hubo necrosis total del colgajo. Se destaca como ventaja la proximidad al lugar de la resección, su delgadez, ausencia de pelos, el no requerimiento de aparatología especializada, el reducido tiempo operativo y los excelentes resultados cosméticos y funcionales. No se aconseja realizarlo en cuellos irradiados, de escaso panículo adiposo, previamente operados, o cuando se requiera un vaciamiento radical de cuello.

Cáncer bucal: sobrevida / Mouth neoplasm: survival

Se presentan los resultados de sobrevida a cinco años de veintinueve pacientes con carcinoma de células escamosas de la cavidad bucal, analizados con tabla de sobrevida actuarial. La sobrevida fue de 71,8% a cinco años para toda la serie. La mayor letalidad se presentó dentro del primer año consecutivo al tratamiento. Se encontró además una clara tendencia a una mayor sobrevida en los estados menos avanzados

Câncer bucal: diagnóstico, tratamento e reabilitaçäo / Mouth cancer: rehabilitation, treatment and diagnostic

A finalidade deste trabalho é diagnosticar na lesäo o tratamento adequado na medida efetiva do controle do câncer